发展迟缓 3岁前疗育最佳

　　小儿科 林俊言医师「我的小孩八个月大了还不会爬，该怎么办？我看别人家同年纪的小孩都已经会站了！」

　　「小孩两岁多了，还不太会讲话，这样正常吗？」

　　类似上述的疑问，经常出现在诊间里，总有忧心忡忡的家长，对于孩子的发展状况感到焦虑。其实，有些孩子发展较快，有些较慢，每个宝宝都因人而异，家长应注意的重点是小孩的发展状况有无持续进步，以及是否有发展警讯。

　　如果连续两次健儿门诊都被医师评估为发展落后，或是家长注意到孩子出现发展警讯或退步，就必须由专业小儿神经科医师进一步找出原因。在纪录疫苗接种的「儿童健康手册」中，有许多相关的资讯，新手爸妈不妨多翻阅，就会更了解宝贝们的成长，也可随时注意儿童发展的重要时程及警讯。

　　举例而言，在新版儿童健康手册中便提醒，宝宝到了六个月大时，如果还不能在家长抱直时，脖子竖直、保持在正中央，就代表粗动作的发展可能有问题，爸爸妈妈务必尽早向医师咨询。

　　在此须说明一个观念：发展（神经成熟）与发育（身高体重）是不一样的。发展可以分为许多面向，包括粗动作、细动作、语言发展、认知能力以及社会功能等，是一系列彼此协调能力进步的过程。

　　例如，小朋友约两个月大可以对人笑，四个月大左右会翻身，七个月大可以坐，八个月大时会爬，一岁能扶著东西走路、开始发出爸爸或妈妈等声音，每一种行为功能出现的时间有快有慢，但不超过一定范围（通常约一个月左右）。这样的发展个体差异相当常见，而且存在种族文化及照顾环境的影响。

　　通常，我们会最注意幼儿的动作发展，这是指出生之后，随年龄增长，小朋友在身体肌肉活动及手眼协调等动作技能的发展历程，可分为粗动作及精细动作，发展的大原则为：

　　(1)由上到下。举例来说，婴孩的发展先从头颈部控制开始，之后翻身、坐、爬，接着才站立及行走。

　　(2)由中心到周边。较接近躯干的部位，动作会较早开始发展，如翻身、爬及坐；而四肢末端的动作，如手指拿物，则年纪较大才发展。

　　(3)由整体到特殊。先发展整体性的动作，进而发展专一或特殊动作，如孩子先会站立、行走，之后才学会丢球或骑脚踏车。

　　至于其他面向的发展（如语言发展、认知能力、社会功能等）的评估较为复杂，在此仅提供两个常用的评估警讯：一岁半时没有「共享式注意力」（家长拿玩具和孩子玩时，先注视玩具，再观察孩子的眼神是否可在您与您所注视的物品之间来回转换），以及，两岁时孩子的口语一半以上的内容让人听不懂。如果有上述的两种情况，请家长务必到门诊由医师评估。

　　一般而言，发展迟缓的定义，是指儿童的能力相较于同年龄孩子的平均数，落后两个标准差以上；而整体的发展迟缓，则是指有两个面向以上符合发展迟缓的状况，须由小儿神经科医师判断。

　　发展迟缓的危险因子相当多，大致上包括：

　　(1)产前因素：遗传、染色体基因异常、先天性内分泌代谢疾病；还有营养、疾病、药物、放射线、环境污染、母亲抽菸、酗酒及年龄等。

　　(2)周产期因素：早产、缺氧、出生体重不足、颅内出血、高黄胆及感染症。

　　(3)产后因素：脑部疾病、生理疾病、意外伤害、营养问题、以及社会心理文化因素，例如早期环境经验、教养方式、家庭状况、情绪行为问题、教育、社会文化影响、个人特质等。

　　家中小朋友如果有发展迟缓的情形，请家长务必尽早开始早期疗育，从出生到六岁是大脑发育速度最快、可塑性最高的时期，利用这时期及早介入治疗，能有效避免将来不可逆的发展障碍。研究指出，发展迟缓儿童在三岁之前若能积极进行疗育，其效果比五岁之后进行来得好上许多。小儿科 林俊言医师